Боль в животе — наиболее частая проблема, с которой приходится встречаться хирургам. Ежедневно в Детскую городскую клиническую больницу № 7 с подобными жалобами поступают десятки пациентов. О симптомах разных болезней, трудностях диагностики и атипичных формах аппендицита рассказал заведующий детским хирургическим отделением Илья Бородин.
Присмотреться к симптомам
Детский хирург Илья Бородин сегодня дежурный по экстренной профильной помощи. По скорой и самообращениям к нему спешат взволнованные родители с ребятишками всех возрастов. Самая частая категория — до семи лет.
«Боль в животе — это самая популярная жалоба, которая может встретиться у ребёнка. Особенно у дошкольников. В этот период формируется пищевое поведение, когда дети только знакомятся с новыми для себя продуктами. В этом возрасте чаще всего и происходят какие-то сбои. Любые нарушения в организме могут вызвать боль в животе. И даже необязательно это будет связано с патологией брюшной полости. Существуют сотни причин этому. К примеру, болит часто на фоне лихорадки, вирусных, бактериальных инфекций, в том числе и дыхательных путей», — констатирует хирург.
Мамам и папам нужно обратить внимание на то, когда и как появилась проблема. Если ребёнок болен, простужен, у него температура, кашель, насморк, то живот вполне может отреагировать на общее состояние организма.
— Родители часто спрашивают меня, как действовать в случае жалоб на острый живот. Если недомогание появилось на фоне лихорадки, то паниковать не стоит. Для начала можно дать что-то из спазмолитиков — «Но-шпу», «Дротаверин». Высокую температуру тела следует сбить жаропонижающим препаратом. Чаще всего после приёма таких препаратов боли в животе на фоне инфекционных болезней проходят, — рассказывает Илья Бородин.
Виновники отравления
Болит живот, но температуры и других признаков ОРВИ, на которые бы можно было списать недомогание, нет? Врач рекомендует исключить ещё одну проблему: вспомнить, не ел ли ребёнок в последние дни какие-то экзотические для себя продукты или продукты сомнительного качества, возможно, хранящиеся в неподходящих условиях. Переночевал на столе при комнатной температуре купленный пирожок или разрезанный арбуз — удар по кишечнику угостившегося лакомством ребёнка. Кроме боли в животе, о пищевом отравлении просигнализируют диарея и рвота.
«Летом пищевых отравлений бывает на порядок больше. Подозреваем отравление — можно дать сорбент (активированный уголь, полисорб или смекту) и активно отпаивать ребёнка минеральной водой без газа, чтобы у него не было обезвоживания. Если видна положительная динамика и малышу стало лучше, то повода для паники нет, в противном случае стоит обратиться к педиатру, врачу-инфекционисту или хирургу», — советует эксперт.
Тупые ноющие боли, возникшие на фоне полного здоровья малыша, также требуют внимания со стороны родителей и врачей.
— Чаще всего маленькие дети до пяти лет не расскажут, где у них конкретно болит живот: слева, справа, вверху или внизу. В таком случае мы также даём спазмолитик, чтобы исключить обычную кишечную колику. Наблюдаем за ребёнком час-полтора, если проблема не проходит, то необходимо обратиться к врачу, — рассказывает хирург.
Болит аппендицит
— Нет конкретных симптомов, характерных только для аппендицита. Он не привязан к возрасту, то есть он может возникнуть как у ребёнка первого года жизни, так и у подростка 17 лет, — объясняет Илья Дмитриевич. — Многие сейчас скажут, что мы живём в век высоких технологий, можно взять анализы крови, провести УЗИ, КТ, МРТ — и диагноз поставлен. Но в ряде случаев даже современные методы диагностики не помогают решить данную проблему.
Это связано с тем, что аппендикс — червеобразный отросток слепой кишки — имеет множество вариантов расположения. Как правило, он находится в правой подвздошной области. Но может располагаться и под печенью, забрюшинно (там, где почки), в малом тазу. Также воспалительный процесс может быть отграничен от свободной брюшной полости сальником — своеобразным жировым фартуком, покрывающим кишечник.
«В таких случаях клиника аппендицита протекает атипично. Жалобы на боли в животе зачастую не выражены, а общее самочувствие долгое время остаётся нормальным. Между тем на первый план могут выступать симптомы, больше характерные для кишечной инфекции: многократная рвота, диарея. В начале заболевания общий анализ крови может не показывать такой признак воспалительного процесса, как высокий лейкоцитоз. А при ультразвуковом исследовании увидеть воспалённый аппендикс становится крайне трудной задачей, — говорит Илья Дмитриевич. — При такой картине заболевания дети часто оказываются в инфекционном отделении с диагнозом „гастроэнтерит“, а тем временем в животе назревает катастрофа».
Затяжное течение аппендицита зачастую оканчивается либо формированием абсцесса в животе, либо развитием перитонита. Оба состояния крайне опасны для здоровья и жизни пациентов и требуют немедленного оперативного лечения.
Врач подчёркивает: аппендицит — серьёзное заболевание, которое не всегда легко определить, поэтому требуется динамическое наблюдение. Нередко хирургам приходится прибегать к диагностической лапароскопии. Сделав небольшой прокол на животе пациента и осмотрев полость с помощью видеоэндоскопа, доктора ставят диагноз и делают выводы о необходимости удаления аппендикса.
Ежедневно в Детскую городскую клиническую больницу № 7 госпитализируют пять-семь детей с подозрением на аппендицит. После проведения обследований диагноз подтверждается у двоих пациентов.
