Отделения травматологии редко пустуют, в зависимости от времени года меняются виды повреждений и их тяжесть. Как пандемия сказалась на травматизме, о сезонных переломах и передовых способах их лечения рассказал главный врач горбольницы № 11, травматолог высшей категории Андрей Коломиец.
Очнулся — гипс
Ортопедо-травматологическое отделение городской клинической больницы № 11 выполняет функции межрайонного травматологического узла, оказывает квалифицированную и специализированную медицинскую помощь экстренным больным Барнаула и 15 близлежащих районов. Пациентов с ушибами и простыми стабильными переломами лечат консервативными способами в поликлиниках и ЦРБ по месту жительства. В более серьёзных случаях, когда необходима операция, они поступают в травмотделение. По этим причинам оперативная активность здесь высокая — не менее 80%.
Осень и зима с гололёдами — лидеры по переломам лодыжек, рёбер, лучевых костей рук, у людей в возрасте часто встречаются переломы шейки бедра, позвоночника. Весной, с наступлением дачного сезона и активизацией строек, возрастают травмы из-за падений с высоты и порезов. Летом превалируют высокоэнергетичные травмы, полученные в результате автодорожных происшествий.
«С началом пандемии в 2020 году зафиксировано небывалое снижение травматизма на дорожных трассах — люди реально стали меньше путешествовать, — делится наблюдениями Андрей Коломиец. — Однако в 2021 году всё вернулось на круги своя».
Своевременно проведённое оперативное лечение способно ставить людей на ноги даже при самых сложных травмах. Современные методики остеосинтеза при переломах этому способствуют, а также значительно сокращают время реабилитации. Ещё 30 лет назад гипсовая технология предусматривала лечение травмированного в стационаре на протяжении 22–24 дней, а теперь всего 10–12. В те времена остеосинтез аппаратом Илизарова относился к высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). Эти технологии позволяют удлинять конечности, замещать дефекты костей, сращивать ложные суставы.
Технологии и гайки
В новом тысячелетии появились альтернативные конкурирующие методики малотравматичного остеосинтеза при переломах — установка пластин с угловой стабильностью, гвоздей с блокированием. Они позволяют сломанной конечности начать функционировать, когда перелом ещё не сросся. Кстати, остеосинтез гвоздями с блокированием плечевой, бедренной и большеберцовой костей в своё время внедрил в ГКБ № 11 сам Андрей Коломиец.
«К примеру, у человека в результате ДТП сломаны оба бедра и обе голени — раньше можно было только в два этапа оперировать, чтобы тяжесть операции не превысила тяжесть травмы, — поясняет травматолог. — С гвоздями с блокированием все четыре операции можно провести сразу. Они щадящие, реабилитация проще. Люди, занимающиеся не физическим трудом, через 2–3 недели выходят на работу, когда проходит боль и отёк, но кости ещё не срослись. Чем хороши гвозди с блокированием? Раз поставил, швы сняли — и всё. Современные фиксаторы для костей сделаны из инертных материалов, они не окисляются. Иногда после сращения мы их снимаем, но если «железо» не причиняет человеку дискомфорта, то оно может остаться в нём навсегда. Вопреки общему мнению, оно не звенит в металлоискателе. Причём такого «железа» может быть в человеке сколько угодно».
Однако самые тяжёлые случаи, а именно открытые инфицированные и нагноившиеся переломы и сегодня лечат только илизаровскими технологиями. Андрей Александрович более 35 лет традиционно носит в кармане медицинского халата гаечные ключи 10х12, чтобы в случае необходимости сделать перемонтаж, подтянуть гайки аппарата Илизарова. Со временем из-за частого использования они приобрели серебряный блеск и до сих пор активно задействованы.
«Технологии в травматологии и ортопедии очень трудоёмкие, и для их воплощения требуется намного больше времени, чем в общей хирургии, — считает собеседник. — Если в полостной хирургии после удаления аппендицита пациента могут выписать через неделю, а через 1–1,5 месяца он вернётся к труду, то в травматологии требуются месяцы на сращение перелома и реабилитацию. Голень срастается за 2,5–3 месяца, бедро — за 4,5. И это при самых простых переломах. Оскольчатые срастаются в полтора раза дольше, а открытые оскольчатые — в два раза».
Спасительное «железо»
Именно Андрей Коломиец в ГКБ № 11 впервые в Алтайском крае освоил и внедрил операции по эндопротезированию плечевого и локтевого суставов. В травмотделении успешно применяются артроскопические технологии, которые позволяют устранять повреждения коленного сустава без разрезов, через небольшие проколы. К примеру, при повреждении мениска (суставной прокладки), которая способствует гладкости движения и обеспечивает амортизацию, сустав может заклинивать, что мешает человеку полноценно жить. Если своевременно оторванную часть мениска при артроскопии обрезать, то оставшаяся его часть будет служить дальше. Артроскопическая резекция делается через два небольших прокола по 4–5 мм, широкоугольная оптика (1400) позволяет осмотреть сустав, затем иссекается поврежденная часть мениска. После такой операции человек в тот же день может самостоятельно ходить.
Новые технологии появляются в больницах не по волшебству. Требуется наличие специалиста-энтузиаста, для которого закупается нужное оборудование, а в дальнейшем создаются специализированные отделения.
«Такие специалисты нужны, и в нашей больнице они есть, — говорит Андрей Александрович. — Среди них заведующий травматологическим отделением Александр Вайнтруб. Он стал врачом-травматологом по примеру своего отца Станислава Матвеевича, который долгие годы работает в этом же отделении. Сын продолжает тему эндопротезирования, артроскопии. Если будут такие специалисты, будут и технологии».
Лечение переломов — длительная, трудоемкая технология, при которой окончательный результат на 80% зависит от реабилитации.
