В День психического здоровья мы пообщались с Кристиной Картавых — главным врачом поликлиники при Алтайском государственном медицинском университете, психиатром и психотерапевтом со стажем работы около 20 лет. Помимо приёма пациентов в качестве врача-психиатра, она ведёт занятия для студентов, врачей-ординаторов в Алтайском государственном медицинском университете. С корреспондентом «Вечернего Барнаула» Кристина Картавых поделилась наблюдениями из своей практики.
Желудок и эмоции
— Недавно я общалась с врачом-наркологом, и она поделилась, что одна из основных сложностей в этой сфере — то, что люди не признают у себя проблему. Часто ли вы в своей практике встречались с таким явлением?
— Конечно, всегда была проблема стигматизации в психиатрии. Пациент считает, что он здоров по психическому самочувствию, идёт к другим специалистам: неврологу, кардиологу, гастроэнтерологу, в зависимости от того, что беспокоит на данный момент. Но любой доктор может направить к врачу-психиатру или к психологу, если на это есть основания.
— Как гастроэнтеролог связан с психиатром?
— Если у пациента психосоматические расстройства, то на первый план выходит соматическая патология. Она может быть любой: проблемы с ЖКТ, сердцем, головные боли, одышка, экземы, дерматиты. Конечно, в первую очередь пациенты обращаются с симптомами: если болит область желудка, то они идут к гастроэнтерологу. Начинается обследование, и если доктор не находит видимой причины, а жалобы у пациента сохраняются, то его направляют на консультацию к психотерапевту, психологу или психиатру для коррекции терапии.
— Психотерапевт, психолог и психиатр — в чём разница?
— Психологи делятся на две категории. Психологи стандартного звена работают в детских садах, на производствах, в маркетинге. В медицине работают клинические психологи. Психолог лечит словом, как и психотерапевт, но не назначает медикаментозной терапии. Он учит справляться с эмоциями, коммуницировать, проводит когнитивные тренинги. Психиатр — это врач, который окончил медицинский университет и может установить точный диагноз и назначать различные виды препаратов. Психотерапевт — это врач-психиатр с дополнительным образованием, в зависимости от нозологии он применяет определённый метод психотерапии.
— Какие сейчас самые частые жалобы у пациентов?
— Нарушение сна и тревога — самые частые симптомы, с которыми к нам обращаются. Пациента беспокоит, что он стал быстро утомляться, плохо спит, трудно засыпает, просыпается в ранние утренние часы или пробуждается каждый час. Это выводит его из себя, начинается раздражительность, тревога за своё состояние. Это основные жалобы. Независимо от нозологии психиатрического характера, приходят в основном с такой проблемой.
— Но скрываться за ней может всё что угодно.
— Верно. В дальнейшем идёт сбор анамнеза, различные методы обследования и уже уточняется диагноз. Психиатрия уникальна тем, что основной метод исследования пациента — это не рентгеновский снимок, не анализ крови, а беседа с пациентом, во время которой нужно установить диагноз или предварительный диагноз. Дополнительными методами могут быть анализы гормонального спектра, гинекологические обследования, консультация офтальмолога, гинеколога, невролога, эндокринолога и экспериментальное психологическое тестирование.
Вопрос возраста
— По вашему опыту, есть ли какие-то закономерности, связанные с возрастом пациентов?
— Я веду приём у взрослых. Но если оценивать население в целом, то подростковый возраст подразумевает различные патологии, характерные для несформированной личности, — это невротический уровень, когда подросток не справляется со своими эмоциями. Как правило, с ним работают психологи и психотерапевты. В возрасте от 20 до 40 лет встречается уже другой спектр патологий, когда жизненные обстоятельства вызывают стресс. В зависимости от стрессоустойчивости, коммуникабельности и типа личности могут сформироваться невроз, ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство), тревожные расстройства. У женщин это часто связано с гормональными процессами, болезни щитовидной железы также накладывают свой оттенок. Например, утомляемость может быть связана с низким ферритином. А если брать более старший возраст, то здесь мы можем столкнуться с нарушениями когнитивного уровня, деменцией.
— Часто ли пациентов приводят родственники?
— Родственники играют значительную роль, поскольку есть ряд психических патологий, когда пациент не видит начала заболевания. Но видят окружающие. И когда пациент становится забывчивым, невнимательным, не может за собой ухаживать, это замечают люди, которые находятся рядом: дети, друзья и так далее. Именно они настаивают на обращении к специалисту. Подростки, конечно, часто приходят с родителями или опекунами. И также приходят семейные пары.
Романтизация расстройств
— Замечаю, что сейчас есть некая мода: говорить о депрессии, тревожности, СДВГ, принимать антидепрессанты — не стыдно, а элитарно. Как вы считаете, насколько это здоровая или нездоровая тенденция?
— Психиатрия всегда привлекала внимание людей, потому что заболевания имеют выделяющуюся клиническую картину, чем и привлекают. И интернет очень любит психические диагнозы: биполярные расстройства, панические атаки, ПТСР — любой спектр патологий представлен в соцсетях. Но без осмотра врача-психиатра или психотерапевта диагноз нельзя установить. Подростки действительно любят следовать моде, одно время были распространены селфхармы (самоповреждения).
— С одной стороны, то, что мы говорим об этих расстройствах, хорошо, ведь мы снимаем с них табу. А с другой стороны — идёт романтизация этих явлений, и впечатлительные люди могут начать вредить себе или обществу.
— Я думаю, что говорить на эту тему необходимо. Если не делать этого, то можно упустить симптомы начала таких расстройств: эмоциональную несдержанность, самоповреждающее поведение, замкнутость. На это стоит обращать внимание не только родственникам. Пациент может сам у себя увидеть нарушения и понять, что пришло время обратиться за помощью к специалисту, чтобы избежать тяжёлых последствий. Самое страшное, к чему могут привести недиагностированные расстройства психического спектра, — фатальные последствия для человека. Поэтому важно вовремя увидеть, что изменения в поведении и самочувствии — это не норма и нужно проходить терапию.
Но не стоит специально искать у себя психические расстройства и приписывать несуществующие диагнозы. Никто ведь не диагностирует сам себе диабет или гипертонию, а депрессию — пожалуйста. Депрессия, кстати, — это не «плохое настроение», это тяжёлое заболевание, которое не проходит самостоятельно.
— А насколько распространены сегодня расстройства пищевого поведения?
— Расстройства пищевого поведения встречаются в основном в детском и подростковом возрасте. В дальнейшем они могут прекратиться и до взрослого возраста не дойти. Естественно, такие пациенты присутствуют, в моей практике их количество не поменялось. Но если установлен диагноз «анорексия» или «булимия», то требуется круглосуточное наблюдение уже в стационаре. Это экстренные состояния, которые принесут организму тяжёлые последствия, если их не лечить.
— Какие факторы влияют на развитие проблем психиатрического характера у подростков и молодёжи?
— Подростки склонны к влиянию со стороны. Они эмоционально неустойчивы, импульсивны, и если идёт мода на определённый типаж личности, то они стараются соответствовать этому типажу. Но не все. Всё зависит от характера, типа реагирования человека, где-то даже от воспитания, от социума. Нельзя сказать, что все подростки страдают какой-то нозологией.
Развенчиваем заблуждения
Миф 1. Пирсинг, тоннели и татуировки — признак психического расстройства.
Пирсинг и тоннели действительно упоминаются в различной психиатрической литературе. Эти особенности внешности не говорят о том, что у человека есть психические заболевания, но в совокупности с жалобами пациента могут дать знак врачу. Если приходит пациент с жалобами на эмоциональную неустойчивость, агрессию, сложности в коллективах, буллинг, и плюс у него яркий внешний вид — с пирсингом на лице, татуировками, разноцветными волосами, — это может быть дополнительным фактором для диагностики. Специалисту будет важно, с какой целью были сделаны эти модификации.
Миф 2. Психиатрический диагноз лечится только в больнице.
Пациенты часто беспокоятся, узнают ли их коллеги о том, что они обращались за психиатрической помощью или что у них есть какой-то диагноз. Кристина Картавых объясняет: проходить даже медикаментозное лечение можно амбулаторно, не попадая в стационарные условия. Можно получить больничный лист или совмещать лечение с работой, вести свой обычный образ жизни. Да, по нормативной базе некоторые диагнозы накладывают ограничения на какую-то деятельность, но основные случаи частной практики — это невротические расстройства, которые поддаются полному выздоровлению. Проходить лечение у психиатра — не значит лежать в психиатрической больнице.
Миф 3. Разовый приём антидепрессанта помогает чувствовать себя лучше.
Антидепрессанты не помогают быстро. Препарат в первую очередь действует на побочные симптомы. Медикаментозная терапия длится до года и более, всё зависит от состояния пациента и динамики лечения. Достижение ремиссии позволяет врачу менять препараты, отменять их, переводить человека на психологические тренинги. И нет, антидепрессанты не вызывают зависимость, но это не значит, что можно менять дозировку по своему желанию. Приём антидепрессантов будет эффективным, если вести его под наблюдением специалиста.
К психологу можно обратиться в любой момент, даже если ничего не беспокоит. Он проведёт тестирование, которое покажет наличие и глубину расстройств. В дальнейшем, если понадобится, на основании этих наблюдений можно будет обратиться к доктору.
